Головокружение — это не «сосуды» и не возраст: врач объяснил, почему нельзя отмахиваться

Головокружение — тот самый симптом, который большинство людей предпочитают не замечать. «Ну, возраст», «ну, сосуды», «ну, устал» — и человек продолжает жить с этим состоянием годами, даже не подозревая, что за безобидным «кружится голова» могут скрываться совершенно разные проблемы. Об этом в интервью «Свободной Прессе» рассказал врач-психиатр Эдуард Холодов.

Два типа головокружения — и разница принципиальная

В клинической практике головокружения делят на две категории: периферические и центральные. И вот тут начинается самое интересное.

Периферические — это про ухо

Связаны с патологией внутреннего уха или вестибулярного нерва. Самый частый пример — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), или, как его называют в народе, «ушные камни». Возникает при определенных движениях головы, длится секунды, для жизни не опасно, но неудобств доставляет массу.

Диагностируется просто — позиционными пробами. Лечится еще проще — специальными маневрами, которые возвращают «камни» на место. В общем, не страшно, но раздражает.

Центральные — это про мозг

А вот здесь уже не до шуток. Центральные головокружения возникают из-за патологии в структурах головного мозга: стволе, мозжечке, коре. И главная опасность в том, что такое головокружение может быть первым и единственным признаком нарушения мозгового кровообращения — ишемического инсульта.

При этом классические неврологические симптомы — слабость в конечностях, нарушение речи, асимметрия лица — могут отсутствовать. То есть человек чувствует только головокружение, а у него уже развивается инсульт в вертебробазилярном бассейне. Именно поэтому головокружение, особенно остро возникшее у пожилого человека, оставлять без внимания нельзя.

Что обследовать?

Выбор обследований зависит от типа головокружения, и здесь ключевую роль играет первичный осмотр невролога.

При подозрении на периферическое головокружение назначают:

• позиционные пробы (например, проба Дикса-Холлпайка для диагностики ДППГ);
• аудиометрию для оценки слуха (особенно важна при подозрении на болезнь Меньера);
• вестибулярные пробы.

При подозрении на центральное головокружение подход другой:

• нейровизуализация — КТ или, что информативнее, МРТ головного мозга с диффузионно-взвешенными изображениями (DWI), особенно если есть подозрение на острую ишемию;
• МР-ангиография или КТ-ангиография для оценки состояния сосудов вертебробазилярного бассейна.

В сложных случаях может потребоваться консультация отоневролога и расширенные вестибулярные исследования.

И еще один нюанс — психогенное головокружение

Головокружение может быть и психогенным. Тревожные расстройства, депрессия, панические атаки нередко проявляются именно ощущением нестабильности, «дурноты», чувством, что «земля уходит из-под ног». Такие состояния требуют не неврологического, а психиатрического подхода.