Шесть препаратов — 100% побочных эффектов: что такое полипрагмазия и почему она опаснее болезни

Когда пациент принимает горсть таблеток от разных болезней, лечение может стать опаснее самих заболеваний. Заведующая кафедрой фармации Пироговского университета, доктор биологических наук Нина Киселева рассказала «Российской газете», где проходит граница между необходимой терапией и медицинской лотереей.

Что такое полипрагмазия

Если пациент принимает большое количество лекарств одновременно — это называется полипрагмазией, и сегодня это острая медицинская проблема. Под полипрагмазией, как правило, понимают прием одним пациентом пяти и более препаратов. Особенно это распространено среди больных пожилого и старческого возраста, которые часто имеют «букет» хронических заболеваний.

В некоторых случаях такой подход оправдан — назначение нескольких лекарств необходимо для достижения результата, особенно при сложных заболеваниях вроде туберкулеза или ВИЧ. Но такая терапия должна проводиться при постоянном мониторинге состояния пациента, включая лабораторные показатели.

Полиморбидность: когда болезней несколько

При полиморбидности (наличие двух и более одновременно протекающих хронических заболеваний) количество назначаемых препаратов увеличивается. Например, у пациента гипертония, язвенная болезнь и сахарный диабет 2-го типа. В этом случае во много раз возрастают риски нежелательных реакций — не только легких, вроде головной боли или тошноты, но и более тяжелых, когда требуется госпитализация и возникает угроза жизни.

Цифры, которые стоит запомнить

Вероятность побочных эффектов растет не линейно, а лавинообразно:

• При одновременном приеме 2-3 препаратов — вероятность «побочки» составляет 39%
• При приеме 4-5 препаратов — 88%
• При приеме 6-7 препаратов — риск нежелательных эффектов достигает 100%

То есть при шести препаратах побочные реакции — это не вероятность, а неизбежность. Вопрос лишь в том, насколько они будут тяжелыми.

Как подбирают комбинации

Подбор наиболее эффективных и безопасных комбинаций препаратов проводит врач. Если препаратов много, нужно подключить клинического фармаколога.

При некоторых комбинациях лечебный эффект может выраженно снижаться. Например, эффективность антигипертензивных средств могут снижать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — диклофенак, ибупрофен и другие. Также распространена ситуация, когда один препарат нарушает всасывание, выведение или метаболизм другого лекарства.

Задача врача — подобрать такую комбинацию, чтобы польза от лечения превышала риски нежелательных реакций. Звучит просто, на практике — требует серьезной экспертизы.

Есть ли точный лимит на количество препаратов

Точных рекомендаций, сколько разных препаратов можно принимать, не существует. Все очень индивидуально. Эмпирически, в результате многолетней лечебной практики, было установлено, что риски неблагоприятных исходов возрастают при приеме пяти лекарств. Но это не означает, что эта цифра является жестким лимитом.

Существует специальный приказ Минздрава, который установил порядок: при одновременном назначении хроническому пациенту пяти и более лекарственных препаратов для постоянного приема или более 10 при курсовом лечении лечащий врач обязан пригласить на консультацию клинического фармаколога.

Полипрагмазия — это не приговор, но и не норма. Чем больше таблеток в схеме лечения, тем выше цена ошибки. И если при двух-трех препаратах риск побочных эффектов составляет 39%, то при шести он достигает 100%. Разница между «лечить» и «калечить» в таких случаях измеряется одной-двумя лишними таблетками.