Миндалины удалили, иммунитет подставили: как операция связана с рассеянным склерозом у детей
Американские ученые обнаружили, что удаление миндалин и аденоидов в детстве повышает риск развития рассеянного склероза почти в полтора раза. Исследование опубликовано в Multiple Sclerosis Journal, и оно ставит под вопрос привычную практику массовых операций.
Что именно нашли
Группа исследователей под руководством Джины Чанг из Калифорнийского университета провела исследование типа «случай-контроль» с общей выборкой 919 человек. В него вошли 359 детей с рассеянным склерозом и 560 участников контрольной группы.
Результаты показали: у 18 процентов детей с рассеянным склерозом в анамнезе была аденотонзиллэктомия (удаление миндалин и аденоидов). В контрольной группе этот показатель составил 12 процентов.
После корректировки на пол, этническую принадлежность, образование матери и генетические факторы удаление миндалин и аденоидов достоверно ассоциировалось с повышенным риском развития рассеянного склероза. Скорректированное отношение шансов составило 1,63 — то есть риск вырос на 63 процента.
Двукратный риск рецидивов
Исследователи также проверили, влияет ли операция на частоту обострений у детей с уже имеющимся диагнозом. Анализ лонгитюдных данных 256 детей (средний возраст 15,2 года) показал: после учета возраста начала заболевания, этнической принадлежности, генетического риска, антител к вирусу Эпштейна-Барр и статуса лечения вмешательство на миндалинах и аденоидах ассоциировалось с двукратным увеличением риска рецидивов.
Отношение шансов составило 2,00 — риск обострений вырос в два раза.
При чем тут вирус Эпштейна-Барр
Известно, что заражение вирусом Эпштейна-Барр выступает одним из наиболее значимых факторов риска развития рассеянного склероза. Вирус инфицирует и персистирует в В-лимфоцитах, вызывая нарушение иммунной регуляции, в том числе в центральной нервной системе.
Небные миндалины и аденоиды служат основными резервуарами для вируса и пролиферации лимфоцитов. Ученые предполагают, что удаление этих лимфоидных тканей может снизить устойчивость к вирусу Эпштейна-Барр за счет устранения ключевого вирусного резервуара. Кроме того, тонзиллэктомия может нарушить иммунный гомеостаз в целом.
Но есть нюансы
Ученые не могут исключить возможность путаницы в данных. Например, удаление миндалин и аденоидов могло быть показано из-за их увеличения при инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр. То есть не операция вызвала рассеянный склероз, а сама инфекция, которая привела к операции, одновременно повысила риск аутоиммунного заболевания.
Поэтому исследователи подчеркивают: необходимы проспективные исследования, чтобы повторить результаты этого анализа и подтвердить причинно-следственную связь между операцией и развитием рассеянного склероза.
Что это значит для родителей
Рассеянный склероз — тяжелое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы. Риск его развития может повышаться еще до рождения: ранее мы рассказывали, что гестационный диабет у матери увеличивает вероятность развития этого заболевания у ребенка.
Теперь добавляется еще один фактор — удаление миндалин и аденоидов. Но важно понимать: это исследование показывает ассоциацию, а не причинность. Массовый отказ от операций, которые могут быть жизненно necessary при серьезных показаниях (апноэ сна, хронические инфекции, осложнения), не оправдан.
Однако задуматься о том, действительно ли операция необходима в каждом конкретном случае, стоит. Особенно если речь идет о плановом удалении, а не об экстренных показаниях.
Исследование добавляет новый штрих к пониманию того, как ранние вмешательства в иммунную систему могут отозваться спустя годы. Миндалины и аденоиды — это не просто «лишняя ткань», а часть иммунной защиты. Их удаление может иметь отдаленные последствия, о которых мы начинаем узнавать только сейчас.
Окончательные выводы делать рано — нужны дополнительные исследования. Но повод задуматься о целесообразности любых операций у детей, особенно плановых, теперь есть.
